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Não é verdade, muitos
pacientes sofrem uma única Depressão na vida e nunca mais. Vamos dividir
didaticamente em 3 grupos:
1) Depressões provocadas
por um evento de vida (life event), por exemplo luto, desemprego, perda de
pessoa querida, perda financeira, seqüestro, assalto, doença grave,
alterações hormonais, etc.
2) Depressões com carga
genética. Isso não quer dizer que todas as pessoas da família vão sofrer
Depressão. Mesmo com genética a maioria dos pacientes precisou ter um fator
desencadeante para que a fase depressiva começasse..
3) Existe uma minoria de
casos em que a Depressão aparece sem nenhum motivo.
Muito bem, Grupo 1:
Essas pessoas vão se livrar
da Depressão com a correção da doença que a provocou, com uma Psicoterapia
de Apoio, com o tempo, com um ombro amigo, com a mudança das condições de
vida. Quase sempre nem precisariam ter tomado Antidepressivo.
Grupo 2 e 3:
Aí é que se ouve
"não cura", "nunca fiquei completamente boa", "nunca
consigo parar o remédio", a Depressão sempre volta", minha
"Depressão é Refratária" ou minha "Depressão
é Resistente".
Então vamos lá:
A maior preocupação dos
paciente é "remédio para sempre e mesmo assim não ficar completamente bem".
Quais os maiores erros que
fazem com que o paciente não fique completamente bom ? (De agora em diante
vamos falar só de remédios, pois Psicoterapia, tempo, mudanças de vida
tratamento da doença que provocou a Depressão já foram descritas acima):
1) Se essas Depressões
foram desencadeadas por um fator externo (ou mesmo interno, por determinados
traços de personalidade), uma Psicoterapia deveria ter sido feita junto com o
tratamento medicamentoso.
2) Dose insuficiente do Antidepressivo. Você toma meia dose de antibiótico ? Você usa óculos com metade
do grau recomendado pelo Oftalmologista ? Você toma meia Aspirina e espera que
a dor de cabeça passe inteira ? Não ! Então saiba que um número imenso de
pacientes de Depressão toma dose menor de Antidepressivo do que deveria tomar.
3) Tomar o mesmo
Antidepressivo tempo demais sem melhora completa. Se um remédio não te deixar
bem em 6 semanas também não vai deixar em 6 meses !
4) Tomar o Antidepressivo
tempo de menos e já trocar por outro. Antidepressivo não funciona em 3 dias,
ele pode precisar de 3 semanas.
5) O paciente fica bom e
suspende o remédio. Isso costuma ser uma porta para a recaída. Quando se tem
certeza que é uma "Depressão que precisa remédio", o tratamento tem
que continuar pelo menos um ano depois que o paciente fica completamente
bom e depois a retirada tem que ser bem lenta. Os americanos chamam isso de Stop
and Go. Ficar parando e recomeçando é péssimo.
6) Modismo de tomar
Antidepressivo "moderno". Quando a Depressão é grave, os
Antidepressivos "antigos" são muito mais potentes.
7) O paciente toma um
Antidepressivo de determinado grupo. Por exemplo Fluoxetina. Não melhora e o
Psiquiatra troca por Sertralina ou Paroxetina. Muitas vezes isso significa
trocar seis por meia dúzia. Existem vários grupos de Antidepressivos e se um
não funciona, provavelmente um remédio de outro grupo irá funcionar.
Como escolher o Antidepressivo? leia aqui.
8) Potencialização ou
Augmentation: muitas vezes precisa reforçar a eficácia do Antidepressivo com
outro remédio. Por exemplo T3, Estabilizadores de Humor
(Lítio, Lamotrigina, Carbamazepina, Ox-Carbamazepina,
Ácido Valpróico, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, etc.),
Metilfenidato e outros. Nenhum paciente gosta de tomar nem
nenhum Psiquiatra gosta de receitar remédios diferentes, mas às vezes
precisa...
9) É muito importante que
todos os sintomas desapareçam. "Quase bom" não é bom. "Muito
melhor" não é bom. O paciente tem que sentir que todos os sintomas da
Depressão passaram completamente. Caso contrário, ela volta !
10) E concluindo, existem
muitos pacientes que precisam tomar remédio por muitos anos. Porque a carga
genética é muito grande, porque os fatores de vida não passam, porque teve
várias depressões anteriores, porque fizeram vários tratamentos sem melhora
completa, porque fizeram muito Stop and Go, etc.
Eles vão precisar de
remédio muitos anos, seja Antidepressivo seja Estabilizador de
Humor.
O mais importante de tudo: o
objetivo é a melhora completa e vida normal, mesmo que com a ajuda de um
remédio.
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